Le groupe de travail a examiné sept études distinctes sur les stents pour les patients stables avec ou sans angine de poitrine, et aucun des essais n’a montré de réduction des crises cardiaques ou des décès chez les patients qui ont reçu des stents, par rapport à ceux qui ont simplement modifié leur mode de vie, comme le passage à régimes hypocholestérolémiants. Dans une étude de 2017, mettant en vedette un groupe de 200 patients souffrant d’angor stable, l’effet d’avoir un stent s’est avéré être le même que d’avoir un placebo.
Le groupe a recommandé que les stents ne soient pas utilisés à moins qu’un patient ait une angine de poitrine gênante persistante après un essai adéquat de changements de mode de vie.
Certains cardiologues disent que Medicare est surfacturé pour les procédures de stent.Le crédit:iStock
Il existe une division parmi les cardiologues au sujet de la facturation généralisée de Medicare pour les procédures de stent. Cette tête de mât s’est entretenue avec plusieurs cardiologues qui ont convenu que des services excessifs avaient lieu en relation avec les procédures de stent, mais ne voulaient pas être nommés en raison de ce qu’ils ont décrit comme la « nature étroite » de la communauté des cardiologues spécialisés.
La Cardio Society d’Australie et de Nouvelle-Zélande, un organisme de premier plan, a déclaré qu’elle était impliquée dans l’examen des avantages de Medicare qui a reçu des conseils du groupe de travail sur les stents et « cherchait à garantir que les changements reflétaient les meilleures pratiques et valeurs cliniques ».
« CSANZ conteste l’idée que de nombreux patients reçoivent un stenting coronaire inutile et que c’est un service excessif », a déclaré le Dr Sidney Lo, président du conseil d’intervention du groupe.
« Les conclusions du comité clinique des services cardiaques selon lesquelles » l’ICP n’est justifiée que pour les symptômes persistants après l’essai d’un traitement médical optimal « est une déclaration raisonnable, mais dans la pratique clinique, elle ne couvre pas l’éventail complet des maladies complexes gérées par les cardiologues cliniques », dit Lo.
« Au niveau d’un patient individuel, il est impossible de déterminer ce qu’est un ‘symptôme persistant’ et ce qui constitue un ‘essai adéquat’ ou ce qu’est un ‘traitement médical optimal’. »
L’utilisation de stents est répandue depuis des décennies en Australie. En 2008, Paul Nash a dit à son médecin généraliste qu’il ressentait une oppression thoracique lors de la montée et une semaine plus tard, il était à l’hôpital pour subir une procédure de stent.
« Je n’étais pas au courant à l’époque qu’il y avait des choses que j’aurais pu faire en termes de régime alimentaire et de style de vie qui auraient eu le même effet », a déclaré Nash.
« Je n’ai pas vraiment eu le choix. Il n’y avait personne pour me briefer à l’hôpital. C’était juste un cas de ‘signez cette renonciation, donc si nous en avons besoin, nous pouvons mettre un ou plusieurs stents’. Dans cette situation, il s’agit simplement de faire confiance aux spécialistes.
Le Dr Margaret Faux, chercheuse et experte de Medicare dont le cabinet d’avocats fournit des informations sur la facturation correcte de Medicare, a déclaré que l’utilisation de stents chez les patients présentant des symptômes légers était excessive et ne devrait pas être éligible aux remboursements de Medicare.
« L’assurance-maladie est un système d’honneur qui suppose que chaque service est cliniquement nécessaire, mais ne nécessite pas de preuve », a déclaré Faux. «Le fait est que si un médecin insère un code dans le système de facturation de Medicare et appuie sur« go », il sera payé sans examen. Il n’y a pas de contrôles efficaces et encore moins de conséquences. Le système décourage activement les changements dans des domaines tels que la facturation des stents cardiaques. »
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