On affirme souvent que les bloqueurs de puberté sont urgents et nécessaires pour prévenir les problèmes de santé mentale, pouvant aller jusqu'au suicide. Mais Cass a également constaté que les preuves étaient faibles concernant leur impact sur les problèmes de santé mentale et la dysphorie de genre – un sentiment de détresse dû au fait que votre identité de genre ne correspond pas à votre forme physique.
La deuxième phase du traitement – l’utilisation d’hormones masculinisantes ou féminisantes – chez les moins de 18 ans « présente également de nombreuses inconnues », selon Cass. Les traitements hormonaux peuvent avoir des effets irréversibles, comme une voix plus grave et une pilosité faciale permanente pour les personnes nées en tant que femme. Ils peuvent également conduire à l’infertilité.
Cass a déclaré que les hormones à partir de 16 ans devraient être une option, mais a recommandé « une extrême prudence » et une « justification clinique claire » quant aux raisons pour lesquelles la personne ne pouvait pas attendre jusqu'à 18 ans. Les cliniciens, a écrit Cass, étaient incapables de déterminer avec certitude quels enfants et les jeunes continueraient à avoir une identité trans durable.
« Pour la plupart des jeunes, un parcours médical ne sera pas le meilleur moyen de gérer leur détresse liée au genre », a écrit Cass.
En réponse au rapport, les gouvernements et les services de santé australiens ont soutenu leur approche existante.
Le rapport a également suscité une réaction immédiate de la part des groupes LGBTQ, qui ont déclaré qu'il ignorait le consensus des principaux organismes médicaux du monde entier et manquait de pertinence pour l'Australie.
La vice-présidente de l'Association professionnelle australienne pour la santé trans (AusPATH), le Dr Portia Predny, a contesté la conclusion de Cass selon laquelle la base de preuves pour affirmer les soins était faible, affirmant que, pour des raisons éthiques, il n'était ni faisable ni éthique de mener des essais contrôlés randomisés. pour recueillir des preuves de la plus haute qualité.
Carlie Morris de Parents for Transgender Youth Equity a déclaré que « les jeunes savent qui ils sont et peuvent travailler avec des cliniciens pour rechercher des options pour leurs soins ».
Le Royal Children's Hospital de Melbourne, qui gère le plus grand service de genre pour les enfants d'Australie, n'a pas répondu lorsqu'on lui a demandé s'il réévaluerait les preuves d'un traitement d'affirmation du genre des enfants à la suite du changement de politique au Royaume-Uni.
« Comme toujours, notre service sur l’égalité des sexes s’appuie sur des méthodologies de recherche nationales et internationales, et nous continuerons à surveiller les résultats qui éclaireront les meilleures pratiques », a déclaré un porte-parole.
Le ministère de la Santé de Nouvelle-Galles du Sud a fait référence à un examen déjà mené par son groupe consultatif clinique sur les preuves émergentes, et le ministre de la Santé, Ryan Park, a déclaré que son département continuait de « surveiller l’évolution des preuves ».
La publication du rapport coïncide avec la finalisation d'une évaluation de Queensland Health de son service de genre pour les enfants.
Un porte-parole du ministre australien de la Santé, Mark Butler, a soutenu les commentaires de groupes LGBTQ et de plusieurs experts selon lesquels le système de traitement des enfants transgenres était différent en Australie par rapport au Royaume-Uni, mais a néanmoins qualifié le rapport Cass d'« important ».
« Tout le monde, y compris les États et territoires responsables de ces services en Australie, prendra le temps d'examiner cette étude qui vient d'être publiée », ont-ils déclaré.
L’Association médicale australienne a toujours soutenu pleinement les soins d’affirmation de genre, affirmant qu’il fallait y accéder plus facilement. Cependant, le président de l'AMA, le professeur Steve Robson, a soutenu un certain nombre d'éléments du rapport Cass, notamment un appel à davantage de recherches.
D'autres ont soutenu les recommandations.
Un parent du PAGD, un groupe de soutien victorien pour les familles remettant en question l'affirmation des soins, qui souhaitait rester anonyme par crainte de réactions négatives du public s'ils étaient identifiés, a déclaré : « Nous espérons qu'il s'agit d'un signal d'alarme pour les institutions médicales et éducatives australiennes et que nous verrons enfin une certaine prudence et un questionnement sur ce qui arrive à nos enfants.
Le parent a déclaré que « dans bien trop de cas, nos préoccupations ont été ridiculisées, notre contribution ignorée et notre connaissance de nos propres enfants ignorée » par les écoles, les professionnels et les politiciens.
Mel Jefferies, une jeune femme qui regrette sa transition de genre et est revenue à son sexe de naissance, a également salué le rapport Cass.
Mel Jefferies se décrit comme une « détransitionneuse ».Crédit: Chris Hopkins
«J'ai pris des décisions permanentes à partir de sentiments temporaires en effectuant une transition médicale. Et l’ensemble du système médical permet cela… si les gens poussent cela et causent des dommages substantiels ; comment reviens-tu de ça ?
Ghassan Kassisieh, directeur juridique d'Equality Australia, a déclaré que l'Australie exigeait le consentement des parents avant que les jeunes puissent accéder à un traitement, il était donc « déjà trop difficile pour les jeunes trans d'accéder aux soins et au soutien dont ils ont besoin ».
Professeur agrégé Ada Cheung.
L'endocrinologue et directrice du groupe de recherche sur la santé trans de l'Université de Melbourne, professeure agrégée Ada Cheung, a déclaré qu'il existait déjà des preuves observationnelles substantielles sur le bien-être des jeunes transgenres sous bloqueurs de puberté.
Elle a noté que quatre études jugées de haute qualité ont montré que les personnes traitées avec des bloqueurs de puberté souffraient moins de dépression et d'anxiété, moins d'automutilation et de tendances suicidaires et moins de problèmes avec les relations avec leurs pairs.
« Le rapport Cass va à l'encontre du consensus des associations médicales professionnelles du monde entier et je ne pense pas qu'il soit pertinent pour la pratique en Australie », a-t-elle déclaré.
« Cela minimise le risque de refuser un traitement aux jeunes souffrant de dysphorie de genre et limite leurs options en imposant des restrictions sur leur accès aux soins. »