Taux de survie, options de traitement et effets secondaires potentiels, expliqués

Localisé : 95 pour cent des patients seront en vie 10 ans après le traitement.

Localement avancé : le taux de survie à cinq ans est de 70 à 90 pour cent.

Métastatique : ce chiffre tombe à 30 pour cent.

2. Quel est mon risque de développer un cancer de la prostate ?

Le risque moyen pour un homme est d’un sur huit, mais certaines cohortes présentent des risques plus élevés. Pour les hommes afro-caribéens, le risque est d’un sur quatre. Il existe davantage de données sur les patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate, et cela est lié à l’âge (un parent au premier degré qui a eu un cancer de la prostate à 55 ans ou moins court un plus grand risque qu’une personne dont un parent a eu la maladie à 90 ans).

Ensuite, il y a ceux qui portent la mutation du gène BRCA. Rien ne garantit que vous aurez un cancer de la prostate si vous êtes porteur de la mutation BRCA, mais il existe une forte association. Nous nous concentrons sur l’identification des groupes à haut risque pour développer des programmes de dépistage. Nous remettons aux gens un questionnaire et, en fonction des réponses, nous décidons s’ils ont besoin d’une prise de sang et d’un scanner.

3. À quels symptômes dois-je prêter attention ?

Le cancer de la prostate à ses débuts est asymptomatique, c’est pourquoi nous interpellons de nombreuses personnes lorsqu’elles subissent des contrôles de cholestérol et une analyse de sang de la prostate est suggérée. Les symptômes concernent principalement le système d’aqueduc, car la conduite d’eau traverse la prostate. Lorsque la prostate grossit, cela peut causer des problèmes. Les symptômes potentiels comprennent du sang dans les urines, des maux de dos, de la fatigue et parfois une dysfonction érectile.

La maladie précoce est légèrement ambiguë, mais dans une maladie plus avancée, nous constatons des maux de dos et une hypertrophie des ganglions lymphatiques. N’attendez pas les symptômes si vous faites partie d’un groupe à haut risque.

4. Quel est le principal test utilisé pour le dépistage ?

La façon dont nous testons actuellement le cancer de la prostate est un test sanguin : le PSA (antigène spécifique de la prostate). Il s’agit d’une enzyme produite par la prostate pour maintenir le sperme sous forme semi-liquide. Le test a été inventé en 1977 et ressemble à tout autre test sanguin.

5. Quelle est la précision du test PSA ?

La sensibilité (la capacité à détecter correctement le cancer) du PSA pour détecter le cancer de la prostate est de 70 à 80 pour cent, mais la spécificité (la capacité à diagnostiquer correctement l’absence de cancer) est de 30 à 40 pour cent. Le problème réside dans la spécificité, car les niveaux de PSA peuvent fluctuer : ils sont spécifiques à la prostate mais pas au cancer de la prostate. Si la taille de la prostate augmente ou s’il y a une infection de la prostate ou des voies urinaires, le taux de PSA augmente. Après une éjaculation récente, le PSA monte. Si quelqu’un fait une balade à vélo et subit ensuite une prise de sang, le taux de PSA augmente. C’est pourquoi nous avons tendance à utiliser l’IRM parallèlement au test PSA.

6. Si je reçois un diagnostic de cancer de la prostate, que se passe-t-il ensuite ?

Les patients subiront une IRM et une biopsie, puis reviendront pour une réunion. Ils se rendront à une réunion d’équipe multidisciplinaire réunissant tous les spécialistes – oncologues, chirurgiens, infirmières – qui travaillent ensemble. Nous aurons une discussion avec le patient et sa famille, en veillant à ce que la liaison soit la chose la plus importante.

Nous plaçons les patients dans des groupes à risque (faible, moyen, élevé) et discutons des options de traitement. Plus le cancer est détecté tôt, plus les options de traitement disponibles sont nombreuses. Si nous l’avons repris à un niveau plus avancé, les options sont plus restreintes.

Les options de traitement comprennent :

Surveillance étroite – tests PSA et IRM. Le PSA est un bon outil de surveillance et les IRM sont beaucoup plus rapides lorsqu’elles sont utilisées de cette manière. Ce n’est pas un traitement, il suffit de garder un œil vigilant.

Thérapie focale – traitement appliqué uniquement aux zones spécifiques atteintes de cancer identifiées par IRM. Il peut s’agir d’ultrasons (ultrasons focalisés de haute intensité pour détruire les zones cancéreuses) ou de cryothérapie focale (congélation et destruction des cellules à très basse température). La thérapie focale est moins invasive, mais il y a 20 à 40 pour cent de chances que le cancer réapparaisse.

Radiothérapie – rayonnement appliqué pour tuer les cellules cancéreuses. Cela comprend le rayonnement externe, la curiethérapie (graines radioactives placées dans la glande) et la radiothérapie ciblée.

Chirurgie robotique – ablation de la prostate à l’aide d’une chirurgie assistée par robot pour plus de précision. Cela signifie beaucoup moins de pertes de sang et un retour au travail plus rapide que la chirurgie ouverte traditionnelle.

L’objectif principal est de guérir les patients. Les patients ont toutes les options sans préjugés. Les patients peuvent également décider d’obtenir un autre avis – ils le font souvent.

7. À quelle vitesse se propage-t-il ?

Lorsque le cancer de la prostate est diagnostiqué, nous examinons trois paramètres : le taux de PSA, le grade de la biopsie et les résultats de l’analyse.

Le cancer de la prostate de bas grade évolue lentement et le risque de progression est de 20 à 30 % sur 10 ans.

Le niveau intermédiaire peut s’étaler sur plusieurs mois à quelques années.

Les plantes de haute qualité peuvent croître rapidement et se propager en quelques mois. Cela nécessite un traitement urgent.

8. Quels sont les effets secondaires potentiels ?

Aucun traitement n’a aucun effet secondaire. Les principaux effets secondaires sont les problèmes d’éjaculatoire, l’incontinence urinaire et le dysfonctionnement sexuel. Dans certains cas, nous proposons un traitement hormonal qui induit une ménopause masculine.

La testostérone est au cancer de la prostate ce que le carburant est au feu, c’est pourquoi nous administrons parfois ces hormones. Cela peut provoquer des changements d’humeur, de la fatigue, une hypertrophie mammaire, une sensibilité mammaire, des problèmes de colère, un brouillard cérébral et une perte osseuse potentielle à long terme, comme chez les femmes ménopausées. Il existe également un risque associé de problèmes cardiaques à long terme avec le traitement hormonal.

9. Que peut-on faire pour atténuer les effets secondaires ?

Si quelqu’un a des problèmes d’érection, nous pouvons lui proposer des comprimés, des injections ou des pompes à vide, ou nous pouvons insérer un cylindre gonflable dans le pénis – c’est rare mais c’est fait.

En cas d’incontinence, la fonction normale revient la plupart du temps. Nous travaillons sur l’entraînement des muscles pelviens et disposons de coussinets, de pinces péniennes, d’un soutien émotionnel et de conseils. Nous pouvons implanter un sphincter artificiel, mais la chirurgie robotique et les soins ultérieurs sont suffisamment avancés, ce qui signifie qu’une quantité suffisante de l’anatomie et de la structure nerveuse est préservée et que très peu de personnes ont besoin du sphincter. La plupart du temps après l’opération, la première semaine est orageuse, mais au bout de trois mois environ, 70 pour cent reprendront le contrôle et au bout de 12 mois, la plupart des gens seront secs. Seulement 5 pour cent ont des problèmes durables.

L’incontinence fécale est davantage associée à la radiothérapie et peut nécessiter une intervention chirurgicale, mais cela ne concerne que 0,1 pour cent. C’est extrêmement rare et tout s’améliore avec le temps.

Avec les traitements hormonaux, nous pouvons administrer des médicaments pour prévenir l’augmentation mammaire. S’ils ont des bouffées de chaleur, nous pouvons leur proposer de l’acupuncture. L’exercice est très utile pour lutter contre la prise de poids ou le diabète.

10. Les gens peuvent-ils décider de ne pas suivre un traitement ?

Supposons qu’un homme de 93 ans reçoive un diagnostic de cancer de la prostate – nous le plaçons dans une zone d’attente sous surveillance, où nous effectuons des tests et les surveillons. Le PSA est un bon marqueur une fois le diagnostic posé.

Nous utilisons un temps de doublement. Si quelqu’un passe un test PSA en janvier et obtient un PSA de quatre, et qu’en mars il est de huit, c’est certainement quelque chose sur lequel nous devons enquêter. Nous savons que le surdiagnostic et le surtraitement peuvent constituer un problème et nous faisons beaucoup de travail pour éviter que cela ne se produise. Si un patient ne souhaite aucun traitement, nous le surveillerons et le testerons.

11. Comment puis-je savoir si le traitement fonctionne ?

Nous surveillons les patients en fonction des niveaux de PSA, des analyses et des symptômes. Nous ramenons les patients à la clinique, impliquons leurs médecins généralistes et engageons les infirmières communautaires. Les taux de réussite sont très élevés : 90 à 95 pour cent pour le cancer de la prostate localement confiné.

Cela dépend de la pathologie initiale, mais si le cancer se limite à la prostate, nous parlons d’une chance importante de guérison complète. Nous constatons des améliorations majeures dans les données de survie grâce aux traitements modernes.

12. Quel est l’effet sur ma fertilité ?

Le traitement vous rendra stérile. Nous conservons régulièrement le sperme des patients – s’ils n’ont pas encore complété leur famille, nous organisons cela le lendemain (après le diagnostic), généralement.

13. Quelles sont les chances de récidive du cancer ?

Tout dépend du traitement. Les taux de réussite sont très élevés.

Avec la seule surveillance, environ 20 à 30 pour cent des patients auront besoin d’un traitement dans cinq ans. Avec la thérapie focale, le taux de récidive est de 20 à 40 pour cent à cinq ans.